توسیعی کوریج کے بارے میں
تعارف
یہ نوٹس آپ پر لاگو ہوتا ہے اگر آپ Commonwealth of Virginia ہیلتھ بینیفٹس پروگرام (دی پلان) کے تحت آتے ہیں، بشمول ہیلتھ فوائد پلان اور، اگر آپ نے اندراج کرنے کا انتخاب کیا ہے، تو طبی اخراجات لچکدار معاوضہ اکاؤنٹ۔ اس نوٹس میں پلان کے تحت اپنی کوریج کو عارضی طور پر بڑھانے کے آپ کے حق کے بارے میں اہم معلومات شامل ہیں۔ یہ نوٹس عام طور پر توسیعی کوریج کی وضاحت کرتا ہے، جب یہ آپ اور آپ کے خاندان کے لیے دستیاب ہو سکتا ہے، اور اسے حاصل کرنے کے حق کے تحفظ کے لیے آپ کو کیا کرنے کی ضرورت ہے۔ یہ نوٹس کسی بھی سابقہ عام نوٹس کی جگہ لے لیتا ہے اور ریاستہائے متحدہ کے محکمہ محنت کے مئی 26, 2004 کے ساتھ تعمیل کرنے کے لیے بھیجا جا رہا ہے، صحت کی دیکھ بھال کے تسلسل کی کوریج کے نوٹس کی ضروریات کو لاگو کرنے والے حتمی اصولوں کے تحت Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act of 1985 (COBRA)، جس نے پبلک ہیلتھ سروس ایکٹ کے متوازی دفعات کو بھی جاری کیا۔
توسیعی کوریج کا حق نجی آجروں کے لیے وفاقی قانون کے ذریعے COBRA کے ذریعے تخلیق کیا گیا تھا، اور یہ حقوق پبلک ہیلتھ سروس ایکٹ کے تسلسل کی کوریج کی دفعات میں ظاہر ہوتے ہیں جو ریاست اور مقامی حکومتوں کے ملازمین کا احاطہ کرتا ہے۔ توسیعی کوریج آپ کے لیے اس وقت دستیاب ہو سکتی ہے جب آپ بصورت دیگر اپنے گروپ ہیلتھ کوریج سے محروم ہوجائیں گے۔ یہ آپ کے خاندان کے دوسرے ممبران کے لیے بھی دستیاب ہو سکتا ہے جو پلان کے تحت آتے ہیں جب وہ اپنی گروپ ہیلتھ کوریج سے محروم ہو جائیں گے۔
منصوبے اور قانون کے تحت اپنے حقوق اور ذمہ داریوں کے بارے میں اضافی معلومات کے لیے، آپ کو اپنے نامزد بینیفٹس ایڈمنسٹریٹر سے رابطہ کرنا چاہیے۔ فعال ملازمین کے لیے، یہ وہ فرد ہوگا جسے آپ کی ملازمت کرنے والی ایجنسی نے پلان کے لیے اہلیت کا انتظام کرنے کے لیے نامزد کیا ہے، بشمول ابتدائی توسیعی کوریج اندراج۔ ریٹائر ہونے والوں، زندہ بچ جانے والوں یا طویل مدتی معذوری کے شرکاء (ریٹائر گروپ کے شرکاء) کے لیے، یہ عام طور پر ورجینیا ریٹائرمنٹ سسٹم ہوگا۔ تاہم، مقامی ریٹائرڈ/زندہ بچ جانے والے یا اختیاری ریٹائرمنٹ پلان ریٹائر ہونے والے/بچ جانے والوں کو اپنی پری ریٹائرمنٹ ایجنسی کے بینیفٹ ایڈمنسٹریٹر سے رابطہ کرنا چاہیے۔ اگر آپ کو اپنے مخصوص بینیفٹ ایڈمنسٹریٹر کے نام اور میل ایڈریس کا تعین کرنے میں مدد کی ضرورت ہو تو مناسب ادارے کے انسانی وسائل کے محکمے سے رابطہ کریں (جیسا کہ پہلے ذکر کیا گیا ہے)۔
توسیعی کوریج کیا ہے؟
توسیعی کوریج پلان کوریج کا ایک تسلسل ہے جب کوریج بصورت دیگر "کوالیفائنگ ایونٹ" کے نام سے جانے والے زندگی کے واقعہ کی وجہ سے ختم ہو جائے گی۔ کوالیفائنگ کے مخصوص واقعات بعد میں اس نوٹس میں درج ہیں۔ کوالیفائنگ ایونٹ کے بعد، ہر اس فرد کو توسیعی کوریج کی پیشکش کی جانی چاہیے جو "قابل مستفید ہونے والا" ہو۔ اگر کوالیفائنگ ایونٹ کی وجہ سے پلان کے تحت کوریج ختم ہو جاتی ہے تو آپ، آپ کی شریک حیات اور آپ کے زیر کفالت بچے اہل مستفید بن سکتے ہیں۔ یہ حقوق کوالیفائیڈ میڈیکل چائلڈ سپورٹ آرڈر (QMCSO) کے ذریعے احاطہ کیے گئے بچوں کے لیے بھی دستیاب ہیں۔ منصوبے کے تحت، قابل مستفید افراد جو توسیعی کوریج کا انتخاب کرتے ہیں انہیں توسیعی کوریج کی پوری قیمت ادا کرنا ہوگی۔ توسیعی کوریج پریمیم کی ادائیگیوں کے لیے وقت کی حدود کوالیفائنگ ایونٹ کے وقت فراہم کردہ انتخابی نوٹس میں شامل کی جائیں گی۔
اگر آپ ملازم ہیں تو، اگر آپ مندرجہ ذیل کوالیفائنگ ایونٹس میں سے کسی ایک کی وجہ سے پلان کے تحت اپنا کوریج کھو دیتے ہیں تو آپ ایک اہل مستفید بن جائیں گے:
- آپ کے کام کے اوقات کم ہو گئے ہیں۔ اس میں بغیر تنخواہ کے چھٹی کے ادوار شامل ہوں گے (چاہے آجر کا پریمیم شراکت ایک مقررہ مدت تک جاری رہے جو توسیع شدہ کوریج کے ساتھ ساتھ چلتا ہے) اور گھنٹوں میں کوئی کمی جس کے نتیجے میں کوریج کا نقصان اور/یا نقصان یا کوریج کی لاگت کے لیے آجر کے تعاون کی شرائط و ضوابط میں تبدیلی۔
- آپ کی ملازمت آپ کی بدعنوانی کے علاوہ کسی اور وجہ سے ختم ہو جاتی ہے۔
اگر آپ کسی ملازم یا ریٹائر ہونے والے گروپ کے شریک کی شریک حیات ہیں تو، اگر آپ مندرجہ ذیل کوالیفائنگ ایونٹس میں سے کسی ایک کی وجہ سے پلان کے تحت اپنا کوریج کھو دیتے ہیں تو آپ ایک اہل مستفید بن جائیں گے:
- آپ کی شریک حیات کا انتقال ہو گیا ہے۔
- آپ کے شریک حیات کے ملازمت کے اوقات کم ہو جاتے ہیں (بشمول تنخواہ کے چھٹی کے ادوار، یہاں تک کہ اگر آجر کا پریمیم شراکت ایک مقررہ مدت کے لیے جاری رہتا ہے جو توسیع شدہ کوریج کے ساتھ ساتھ چلتا ہے، اور گھنٹوں میں کوئی کمی جس کے نتیجے میں کوریج کا نقصان ہوتا ہے اور/یا نقصان یا کوریج کی لاگت کے لیے آجر کی شراکت کی شرائط و ضوابط میں تبدیلی)؛
- آپ کے شریک حیات کی ملازمت اس کے سنگین بد سلوکی کے علاوہ کسی اور وجہ سے ختم ہو جاتی ہے۔
- آپ اپنے شریک حیات سے طلاق یافتہ ہو جاتے ہیں۔
آپ کے منحصر بچے اہل مستفید بن جائیں گے اگر وہ مندرجہ ذیل اہلیت کے واقعات میں سے کسی ایک کی وجہ سے منصوبہ کے تحت کوریج کھو دیتے ہیں:
- والدین/ملازمین/ریٹائری کا انتقال ہو جاتا ہے۔
- والدین/ملازمین کے ملازمت کے اوقات کم کیے جاتے ہیں (بشمول تنخواہ کے چھٹی کے ادوار، چاہے آجر کے پریمیم کا حصہ ایک مقررہ مدت کے لیے جاری رہے جو توسیع شدہ کوریج کے ساتھ ساتھ چلتا ہے، اور گھنٹوں میں کوئی کمی جس کے نتیجے میں کوریج کا نقصان ہوتا ہے اور/یا نقصان ہوتا ہے یا آجر کی شرائط و ضوابط میں تبدیلی لاگت کے کوریج کے لیے
- والدین/ملازمین کی ملازمت اس کے یا اس کے سنگین بد سلوکی کے علاوہ کسی اور وجہ سے ختم ہو جاتی ہے۔
- والدین کی طلاق ہو جاتی ہے، جس کے نتیجے میں انحصار کی اہلیت ختم ہو جاتی ہے۔
- منصوبہ کے تحت بچہ ایک زیرکفالت بچے کی حیثیت سے کوریج کا اہل ہونا بند کر دیتا ہے۔
کوریج جو کسی کوالیفائنگ ایونٹ (مثلاً، طلاق) کی توقع میں ختم کر دی جاتی ہے اس بات کا تعین کرتے وقت نظر انداز کیا جاتا ہے کہ آیا اس واقعہ کے نتیجے میں کوریج میں کمی واقع ہوتی ہے۔ اگر اس شرط کے تحت برطرفی ہوتی ہے لیکن ملازم، اہل فائدہ اٹھانے والے یا کسی نمائندے کی طرف سے کوالیفائنگ ایونٹ کی اطلاع موصول ہوتی ہے تو تاریخ کی کوریج کے 60 دنوں کے اندر کوالیفائنگ ایونٹ کی وجہ سے ختم ہو جاتی ہے، توسیعی کوریج کو دستیاب کرایا جانا چاہیے اور تاریخ کی کوریج ایونٹ کی وجہ سے ختم ہو جائے گی، لیکن پہلے نہیں۔
توسیعی کوریج کب دستیاب ہے؟
آپ کا بینیفٹ ایڈمنسٹریٹر درج ذیل کوالیفائنگ ایونٹس کے وقوع پذیر ہونے پر مستفید ہونے والوں کو خود بخود توسیعی کوریج پیش کرے گا۔
- ملازمت کا خاتمہ؛
- ملازمت کے اوقات میں کمی جس کے نتیجے میں کوریج کا نقصان اور/یا کوریج کی لاگت میں آجر کی شراکت کی شرائط و ضوابط میں کمی یا تبدیلی، بشمول بغیر تنخواہ کے پتے؛
- ملازم کی موت۔
آپ کو کچھ کوالیفائنگ ایونٹس کا نوٹس ضرور دینا چاہیے۔
دیگر کوالیفائنگ ایونٹس کے لیے (ملازم اور شریک حیات کی طلاق یا ایک منحصر بچے کے بطور کوریج کی اہلیت سے محروم بچے) کے لیے، آپ یا آپ کے نمائندے کو اپنے بینیفٹ ایڈمنسٹریٹر کو اہل ہونے والے ایونٹ کے 60 دنوں کے اندر مطلع کرنا چاہیے (یا اہلیت کے ایونٹ کی وجہ سے تاریخ کی کوریج ختم ہونے کے 60 دنوں کے اندر) درج ذیل تحریری معلومات جمع نہیں کرائیں:
- کوالیفائنگ ایونٹ کی قسم (مثال کے طور پر، طلاق، منحصر بچے کی اہلیت کا نقصان - بشمول اہلیت کے ضائع ہونے کی وجہ)؛
- متاثرہ مستحق مستفید کنندہ کا نام (مثلاً، شریک حیات اور/یا انحصار شدہ بچے کا نام)؛
- کوالیفائنگ ایونٹ کی تاریخ؛
- کوالیفائنگ ایونٹ کی موجودگی کی حمایت کرنے کے لیے دستاویزات (مثال کے طور پر، حتمی طلاق کا حکمنامہ، منحصر بچے کی شادی کا سرٹیفکیٹ)؛
- اطلاع دینے والے فریق کے تحریری دستخط؛
- اگر ریکارڈ کا پتہ غلط ہے تو الیکشن نوٹس بھیجنے کا پتہ۔
ان کوالیفائنگ ایونٹس کا بروقت نوٹس فراہم کرنے میں ناکامی کا نتیجہ تسلسل کی کوریج کی اہلیت سے محروم ہو جائے گا۔ ایک نوٹس تمام متاثرہ اہل مستفیدین کا احاطہ کرے گا۔ نوٹس بھیجے جانے پر یا ہینڈ ڈیلیوری کی صورت میں، آپ کے بینیفٹ ایڈمنسٹریٹر کے ذریعہ موصول ہونے کی تاریخ کو پیش کیا جائے گا۔
ایکسٹینڈڈ کوریج کیسے فراہم کی جاتی ہے
ایک بار جب نامزد Commonwealth of Virginia بینیفٹس ایڈمنسٹریٹر آگاہ ہو جاتا ہے یا اسے مطلع کیا جاتا ہے کہ کوالیفائنگ ایونٹ ہو گیا ہے، تو ہر اہل مستفید کو توسیعی کوریج کی پیشکش کی جائے گی۔ ہر مستفید ہونے والے کو توسیعی کوریج کے انتخاب کا آزادانہ حق حاصل ہوگا۔ احاطہ شدہ ملازمین ایک اہل شریک حیات کی جانب سے توسیعی کوریج کا انتخاب کر سکتے ہیں، اور والدین اپنے اہل بچوں کی جانب سے توسیعی کوریج کا انتخاب کر سکتے ہیں۔
توسیعی کوریج کوریج کا ایک عارضی تسلسل ہے۔ جب کوالیفائنگ ایونٹ ملازم/ریٹائری کی موت، آپ کی طلاق، یا ایک منحصر بچے کی بطور انحصار اہلیت سے محرومی ہو، توسیعی کوریج کل 36 ماہ تک جاری رہتا ہے۔ جب کوالیفائنگ ایونٹ ملازمت کا اختتام یا ملازم کے اوقاتِ ملازمت میں کمی کا ہوتا ہے، اور ملازم کوالیفائنگ ایونٹ سے 18 ماہ سے کم پہلے میڈیکیئر فوائد کا حقدار بن جاتا ہے، تو ملازم کے علاوہ اہل مستفید ہونے والوں کے لیے توسیعی کوریج میڈیکیئر استحقاق کی تاریخ کے بعد 36 ماہ تک جاری رہتی ہے۔ مثال کے طور پر، اگر کوئی احاطہ شدہ ملازم ملازمت کے خاتمے کی وجہ سے اس کی کوریج ختم ہونے سے آٹھ ماہ قبل میڈیکیئر کا حقدار بن جاتا ہے، تو اس کے احاطہ شدہ شریک حیات اور/یا بچوں کے لیے توسیعی کوریج Medicare کے استحقاق کی تاریخ کے بعد 36 ماہ تک جاری رہ 8 ہے، جو کہ اس تاریخ کے 28 ماہ کے بعد کے برابر ہے جس کی کوریج ختم ہونے کی وجہ سے ختم ہو گئی تھی 36 بصورت دیگر، جب کوالیفائنگ ایونٹ ملازمت کا خاتمہ یا ملازم کے اوقاتِ ملازمت میں کمی کا ہوتا ہے، توسیعی کوریج صرف کل 18 ماہ تک جاری رہ سکتا ہے۔ دو طریقے ہیں جن میں اس 18مہینے کی مدت کو بڑھایا جا سکتا ہے۔
1.) معذوری کی توسیع 18- مسلسل کوریج کے مہینے کی مدت
آپ اور آپ کے خاندان کا کوئی بھی فرد جو پلان کی توسیعی کوریج کی دفعات کے تحت احاطہ کرتا ہے (ملازمت کے خاتمے یا گھنٹوں میں کمی کی وجہ سے) اضافی 11 مہینوں تک جاری رہنے کی کوریج حاصل کرنے کا حقدار ہو سکتا ہے اگر یہ سوشل سیکورٹی ایڈمنسٹریشن کے ذریعہ طے کیا جاتا ہے کہ کوریج کا کوئی بھی رکن خاندان کے کسی بھی رکن کو غیر فعال کر دیا گیا ہے کم از کم کوریج کے پہلے 60 دن کے اختتام تک 18-تسلسل کی کوریج کی ماہانہ ابتدائی مدت۔ آفس آف ہیلتھ بینیفٹ ایکسٹینڈ کوریج ایڈمنسٹریٹر کو معذوری کے تعین کی اطلاع یا تو 1 کے 60 دنوں کے اندر موصول ہونی چاہیے۔) معذوری کے تعین کی تاریخ؛ 2.) کوالیفائنگ ایونٹ کی تاریخ؛ 3.) وہ تاریخ جس پر کوالیفائنگ ایونٹ کی وجہ سے کوریج ختم ہو جائے گی۔ یا، 4 ۔) وہ تاریخ جس پر مستفید ہونے والے کو معذوری کا نوٹس فراہم کرنے کی ذمہ داری کے بارے میں مطلع کیا جاتا ہے (مثلاً، اس عام نوٹس کے ذریعے)، اور توسیع شدہ کوریج کے پہلے 18 مہینوں کے اندر۔ اطلاع تحریری طور پر پیش کی جانی چاہیے اور اس میں درج ذیل معلومات شامل ہوں گی۔
- معذور اہل مستفید کا نام؛
- تعین کی تاریخ؛
- عزم کی حمایت کرنے کے لیے سوشل سیکیورٹی ایڈمنسٹریشن سے دستاویزات؛
- مطلع کرنے والی پارٹی کے تحریری دستخط (قابل فائدہ اٹھانے والا یا نمائندہ)؛
- اگر ریکارڈ کا پتہ غلط ہے تو، ایک درست میلنگ ایڈریس۔
2.) دوسرے کوالیفائنگ ایونٹ کی توسیع 18- مہینے کی مسلسل کوریج کی مدت
اگر آپ کے خاندان کو 18 مہینوں کی توسیعی کوریج حاصل کرنے کے دوران ایک اور کوالیفائنگ ایونٹ کا سامنا کرنا پڑتا ہے، تو آپ کے خاندان میں شریک حیات اور ان کے زیر کفالت بچے زیادہ سے زیادہ 36 مہینوں کے لیے مسلسل 18 اضافی مہینوں تک کی کوریج حاصل کر سکتے ہیں، اگر دوسرے کوالیفائنگ ایونٹ کا نوٹس مناسب طریقے سے دیا گیا ہے (ذیل میں بیان کردہ فارمیٹ اور ٹائم فریم میں)۔ یہ توسیع شریک حیات اور کسی بھی زیر کفالت بچوں کے لیے دستیاب ہو سکتی ہے جو مسلسل کوریج حاصل کر رہا ہے اگر ملازم/سابق ملازم کی موت ہو جاتی ہے، ملازم/سابق ملازم کی کوریج کی شریک حیات سے طلاق ہو جاتی ہے، یا احاطہ شدہ زیر کفالت بچہ منصوبہ کے تحت اہل ہونے سے محروم ہو جاتا ہے، لیکن صرف اس صورت میں جب اس واقعہ کی وجہ سے شریک حیات یا زیر کفالت بچے کی منصوبہ بندی کے تحت اہلیت سے محروم ہو گیا ہو۔ تحریری اطلاع اس تاریخ کے 60 دنوں کے اندر دی جانی چاہیے جب دوسرے کوالیفائنگ ایونٹ کی وجہ سے کوریج ضائع ہو گئی ہو اور اس میں درج ذیل معلومات شامل ہوں:
- دوسرے کوالیفائنگ ایونٹ کی قسم (مثال کے طور پر، طلاق، انحصار کی اہلیت کا نقصان)؛
- متاثرہ اہل مستفید ہونے والے کا نام (مثلاً، شریک حیات اور/یا انحصار شدہ بچہ)؛
- دوسرے کوالیفائنگ ایونٹ کی تاریخ؛
- دوسرے کوالیفائنگ ایونٹ کی موجودگی کی حمایت کرنے کے لیے دستاویزات (مثال کے طور پر، طلاق کا حتمی حکمنامہ، منحصر بچے کی شادی کا سرٹیفکیٹ)؛
- اطلاع دینے والے فریق کے تحریری دستخط؛
- اگر ریکارڈ کا پتہ غلط ہے تو، ایک درست میلنگ ایڈریس۔
دوسرے کوالیفائنگ ایونٹ کی بروقت اور مکمل اطلاع فراہم کرنے میں ناکامی یا معذوری کا تعین اضافی توسیعی کوریج کی اہلیت سے محروم ہو جائے گا۔ نوٹس کو بذریعہ ڈاک بھیجے جانے پر یا، ہینڈ ڈیلیوری کی صورت میں، آپ کے بینیفٹ ایڈمنسٹریٹر کی طرف سے موصول ہونے کی تاریخ پر پیش کیا جائے گا۔
یونیفارم سروسز ایمپلائمنٹ اینڈ ری ایمپلائمنٹ رائٹس ایکٹ آف 1994 (USERRA) کی دفعات کے تحت تسلسل کی کوریج پر علیحدہ رہنما خطوط لاگو ہوتے ہیں۔ اگر یہ شرائط آپ پر لاگو ہوتی ہیں، تو مزید معلومات کے لیے اپنے بینیفٹس ایڈمنسٹریٹر کو دیکھیں۔
اگر آپ کے سوالات ہیں:
آپ کے پلان یا آپ کے توسیعی کوریج کے حقوق سے متعلق سوالات کو "منصوبہ رابطہ کی معلومات" کے تحت نیچے دیے گئے رابطوں سے خطاب کیا جانا چاہیے۔ پبلک ہیلتھ سروس ایکٹ کے تحت یا ہیلتھ انشورنس پورٹیبلٹی اینڈ اکاؤنٹیبلٹی ایکٹ کے تحت اپنے تسلسل کے کوریج کے حقوق کے بارے میں مزید معلومات کے لیے، اپنے علاقے میں یو ایس ڈیپارٹمنٹ آف لیبرز ایمپلائی بینیفٹ سیکیورٹی ایڈمنسٹریشن (EBSA) کے قریبی علاقائی یا ضلعی دفتر سے رابطہ کریں یا EBSA ویب سائٹ www.dol.gov/ebsa پر دیکھیں۔ علاقائی اور ضلع ای بی ایس اے دفاتر کے پتے اور فون نمبر ویب سائٹ پر دستیاب ہیں، لیکن اگر آپ ورجینیا میں رہتے ہیں، تو ضلعی دفتر یہ ہے:
واشنگٹن ڈسٹرکٹ آفس
1335 East-West Highway, Suite 200
Silver Spring, MD 20910
ٹیلی فون: 301/713-2000
اپنے فوائد کے منتظم کو پتے کی تبدیلیوں سے آگاہ رکھیں
اپنے خاندان کے حقوق کے تحفظ کے لیے، آپ کو اپنے بینیفٹس ایڈمنسٹریٹر کو خاندان کے اراکین کے پتوں میں کسی بھی تبدیلی سے آگاہ رکھنا چاہیے۔ آپ کو اپنے ریکارڈز کے لیے، اپنے بینیفٹس ایڈمنسٹریٹر یا آفس آف ہیلتھ بینیفٹ کے توسیعی کوریج ایڈمنسٹریٹر کو بھیجے گئے نوٹسز کی ایک کاپی بھی اپنے پاس رکھنی چاہیے۔
پلان ایڈمنسٹریٹر ہے:
محکمہ ہیومن ریسورس مینجمنٹ
101 N. 14 ویں سٹریٹ، 13 ویں منزل
رچمنڈ، ورجینیا 23219
رابطہ کی معلومات کا منصوبہ بنائیں
توسیعی کوریج، کوالیفائنگ ایونٹس کی ابتدائی اطلاع، اور ابتدائی اندراج کے بارے میں معلومات کے لیے، اپنی ایجنسی بینیفٹس ایڈمنسٹریٹر سے رابطہ کریں۔
ابتدائی اندراج کے بعد توسیعی کوریج میں تبدیلیاں کرنے کے لیے، رابطہ کریں:
Office of Health Benefits Extended Coverage Administrator 101 N. 14th Street
13th Floor
Richmond, VA 23219
ٹیلی
: 804-2253642 Richmond میں
1-888-OHB-4414 (888-642-4414)۔